Ameliyat veya diğer tedavi seçeneklerine uygun olmayan birçok karaciğer kanseri hastasının bir seçeneği vardır.
Vaka İncelemesi
Karaciğer Kanseri Tedavisi Vakası 1:
Hasta: Erkek, primer karaciğer kanseri
Dünyada karaciğer kanseri için uygulanan ilk HIFU tedavisi, 12 yıl boyunca hayatta kalmayı başardı.
Karaciğer Kanseri Tedavisi Vakası 2:
Hasta: Erkek, 52 yaşında, primer karaciğer kanseri
Radyofrekans ablasyonu sonrasında, kalan tümör tespit edildi (alt vena kava yakınında). İkinci bir HIFU tedavisi sonrasında, alt vena kavanın korunması sağlanarak, kalan tümörün tamamen ablasyonu gerçekleştirildi.
Karaciğer Kanseri Tedavisi Vakası 3:
Primer karaciğer kanseri
HIFU tedavisine başlandıktan iki hafta sonra yapılan takipte tümörün tamamen kaybolduğu görüldü!
Karaciğer Kanseri Tedavisi Vakası 4:
Hasta: Erkek, 33 yaşında, metastatik karaciğer kanseri.
Karaciğerin her lobunda birer lezyon bulundu. Eş zamanlı olarak uygulanan HIFU tedavisi, ameliyattan üç ay sonra tümör nekrozuna ve emilimine yol açtı.
Karaciğer Kanseri Tedavisi Vakası 5:
Hasta: Erkek, 70 yaşında, primer karaciğer kanseri
Transarteriyel embolizasyon sonrası iyot yağı biriktirilmesinden sonra MR'da kalıntı tümör gözlemlendi. HIFU tedavisi sonrasında yamalı kontrastlanma kayboldu, bu da tümörün tamamen yok edildiğini gösteriyor.
Karaciğer Kanseri Tedavisi Vakası 6:
Hasta: Kadın, 70 yaşında, primer karaciğer kanseri
120 mm boyutlarında, yüksek oranda damarlı tümör.* Karaciğerin sağ lobunda 100 mm'lik bir tümör bulundu. HIFU tedavisi sonrasında tümörün tamamen yok edilmesi sağlandı ve zamanla kademeli olarak emildi.
Karaciğer Kanseri Tedavisi Vakası 7:
Hasta: Erkek, 62 yaşında, primer karaciğer kanseri
Lezyon, diyafram çatısının, inferior vena kavanın ve portal ven sisteminin yanında yer alıyordu. 5 seans radyofrekans ve 2 seans TACE tedavisinden sonra, takip MR'ında kalıntı tümör tespit edildi. HIFU tedavisi, çevredeki kan damarlarını korurken tümörü başarılı bir şekilde etkisiz hale getirdi.
Karaciğer Kanseri Tedavisi Vakası 8:
Hasta: Erkek, 58 yaşında, primer karaciğer kanseri
Sağ lob karaciğer kanseri ameliyatından sonra nüks gözlemlendi. HIFU tedavisi ile tümörün tamamen yok edilmesi sağlandı ve bu durum 18 ay sonra tümörün emilmesiyle doğrulandı.
Karaciğer Kanseri Tedavisinde Hipertermi – Standartlaştırılmış Araştırma
Yüksek Yoğunluklu Odaklanmış Ultrason (HIFU), karaciğer kanserinin tedavisinde kullanılabilir. Karaciğer kanseri için geleneksel tedavi yöntemleri arasında cerrahi rezeksiyon, transarteriyel embolizasyon ve kemoterapi yer almaktadır. Bununla birlikte, birçok hastaya ileri evrede tanı konulmakta veya tümörler büyük kan damarlarına yakın olduğundan cerrahi müdahale pratik olmamaktadır. Ayrıca, bazı hastalar fiziksel durumları nedeniyle ameliyat olamamakta ve cerrahi işlemlerin kendileri de komplikasyon riski taşımaktadır.
Karaciğer kanseri için HIFU tedavisi çeşitli avantajlar sunmaktadır:Bu yöntem minimal invazivdir, minimal ağrı ve hasara neden olur, güvenlidir, daha az komplikasyona sahiptir ve gerekirse tekrarlanabilir. Hastanın semptomlarını iyileştirebilir ve yaşam süresini uzatabilir.
HIFU tedavisi sonrasında tümör yırtılması, sarılık, safra kaçağı veya damar hasarı vakası bildirilmemiştir; bu da tedavinin güvenli olduğunu göstermektedir.
(1) Göstergeler:İleri evre tümörler için palyatif tedavi, çapı 10 cm'den küçük sağ lobda tek başına karaciğer kanseri, sağ karaciğer kitlesiyle sınırlı kalan uydu nodülleri olan sağ lobda büyük tümörler, ameliyat sonrası lokal nüks, portal ven tümör trombüsü.
(2) Kontrendikasyonlar:Kaşeksi, yaygın karaciğer kanseri, ileri evrede ciddi karaciğer yetmezliği ve uzak metastazı olan hastalar.
(3) Tedavi süreci:Sağ lobda tümörü olan hastalar sağ taraflarına yatırılmalı, sol lobda tümörü olan hastalar ise genellikle sırtüstü yatırılır. İşlemden önce, tümörün yerini belirlemek ve hassas hedefleme ve tedavi planlaması için ultrason kullanılır. Daha sonra tümör, tek tek noktalardan başlayarak çizgilere, alanlara ve nihayetinde tüm tümör hacmine doğru ilerleyen ardışık ablasyon işlemiyle tedavi edilir. Tedavi genellikle günde bir kez yapılır ve her katman yaklaşık 40-60 dakika sürer. İşlem, tümörün tamamı ablasyon edilene kadar günlük olarak, katman katman devam eder. Tedaviden sonra, tedavi edilen bölge herhangi bir cilt hasarı açısından incelenir ve ardından tedavi etkinliğini değerlendirmek için tüm hedef bölgenin dış ultrason taraması yapılır.
(4) Tedavi sonrası bakım:Hastaların karaciğer fonksiyonları ve elektrolit düzeyleri izlenir. Karaciğer fonksiyon bozukluğu, asit veya sarılık olan hastalara destekleyici tedavi uygulanmalıdır. Hastaların çoğunun tedavi sırasında vücut sıcaklığı normaldir. Az sayıda hastada 3-5 gün içinde, genellikle 38,5℃'nin altında, hafif bir sıcaklık artışı görülebilir. Tedaviden sonra genellikle 4 saat aç kalınması önerilirken, sol lob karaciğer kanseri olan hastaların sıvı diyete kademeli olarak geçmeden önce 6 saat aç kalmaları gerekir. Bazı hastalarda tedaviden sonra 3-5 gün boyunca hafif üst karın ağrısı görülebilir ve bu ağrı zamanla kendiliğinden geçer.
(5) Etkinliğin değerlendirilmesi:HIFU, karaciğer kanseri dokusunu tahrip ederek kanser hücrelerinde geri dönüşümsüz nekroza neden olabilir. BT taramaları, hedef bölgelerde BT zayıflama değerlerinde belirgin bir azalma gösterir ve kontrastlı BT, hedef bölgeye arteriyel ve portal venöz kan akışının olmadığını doğrular. Tedavi sınırında bir kontrastlanma bandı gözlemlenebilir. MR, T1 ve T2 ağırlıklı görüntülerde tümörün sinyal yoğunluğundaki değişiklikleri görselleştirir ve arteriyel ve portal venöz fazlarda hedef bölgeye kan akışının kaybolduğunu, gecikmiş fazda ise tedavi sınırı boyunca bir kontrastlanma bandı olduğunu gösterir. Ultrason izlemesi, tümör boyutunda kademeli bir azalma, kan akışının kaybolması ve sonunda emilen doku nekrozunu gösterir.
(6) Takip:Tedaviden sonraki ilk iki yıl içinde hastaların iki ayda bir kontrole gelmeleri gerekir. İki yıldan sonra kontroller altı ayda bir yapılmalıdır. Beş yıl sonra ise yıllık kontrol önerilir. Alfa-fetoprotein (AFP) seviyeleri tümörün tekrarlamasının bir göstergesi olarak kullanılabilir. Tedavi başarılı olursa, tümör ya küçülür ya da tamamen kaybolur. Tümörün hala mevcut olduğu ancak artık canlı hücre içermediği durumlarda, görüntülemede çapı 5 cm'den büyük bir tümör görüldüğünde dikkatli olunmalı ve daha ayrıntılı bilgi için PET taramaları kullanılabilir.
Alfa-fetoprotein düzeyleri, karaciğer fonksiyonları ve MR görüntülemeleri de dahil olmak üzere, tedavi öncesi ve sonrası sonuçların klinik gözlemi,HIFU ile tedavi edilen karaciğer kanseri hastalarında %80'in üzerinde klinik iyileşme oranı gösterilmiştir.Karaciğer tümörlerine kan akışının yoğun olduğu durumlarda, HIFU tedavisi transarteriyel girişimle birleştirilebilir. HIFU tedavisinden önce, merkezi tümör bölgesine kan akışını bloke etmek için transkateter arteriyel kemoembolizasyon (TACE) uygulanabilir; embolik ajan, HIFU hedeflemesine yardımcı olmak için tümör işaretleyicisi görevi görür. İyot yağı, tümör içindeki akustik empedansı ve emilim katsayısını değiştirerek, HIFU odağında enerji dönüşümünü kolaylaştırır ve iyileştirir..
Yayın tarihi: 08 Ağustos 2023