Meme Kanseri Önleme

Meme Kanseri Hakkında Genel Bilgiler

Meme kanseri, meme dokularında kötü huylu (kanserli) hücrelerin oluştuğu bir hastalıktır.

Meme, loblar ve kanallardan oluşur. Her memede lob adı verilen 15 ila 20 bölüm bulunur ve bu lobların içinde lobül adı verilen birçok daha küçük bölüm vardır. Lobüller, süt üretebilen düzinelerce küçük ampulle sonlanır. Loblar, lobüller ve ampuller, kanal adı verilen ince tüplerle birbirine bağlanır.

Her memede kan damarları ve lenf damarları bulunur. Lenf damarları, lenf adı verilen neredeyse renksiz, sulu bir sıvıyı taşır. Lenf damarları, lenfi lenf düğümleri arasında taşır. Lenf düğümleri, lenfi filtreleyen ve enfeksiyon ve hastalıklarla savaşmaya yardımcı olan beyaz kan hücrelerini depolayan küçük, fasulye şeklinde yapılardır. Lenf düğümleri grupları, memenin yakınında, koltuk altında (aksilla), köprücük kemiğinin üstünde ve göğüste bulunur.

Meme kanseri, Amerikalı kadınlarda en sık görülen ikinci kanser türüdür.

Amerika Birleşik Devletleri'nde kadınlar, cilt kanseri dışında diğer tüm kanser türlerinden daha fazla meme kanserine yakalanmaktadır. Meme kanseri, Amerikalı kadınlarda kanser kaynaklı ölümlerin akciğer kanserinden sonra ikinci sırada yer almaktadır. Bununla birlikte, 2007 ile 2016 yılları arasında meme kanserinden kaynaklanan ölümler her yıl biraz azalmıştır. Meme kanseri erkeklerde de görülür, ancak yeni vaka sayısı azdır.

Meme Kanseri Önleme

Risk faktörlerinden kaçınmak ve koruyucu faktörleri artırmak kanseri önlemeye yardımcı olabilir.

Kanser risk faktörlerinden kaçınmak, bazı kanser türlerinin önlenmesine yardımcı olabilir. Risk faktörleri arasında sigara içmek, aşırı kilolu olmak ve yeterince egzersiz yapmamak yer alır. Sigarayı bırakmak ve egzersiz yapmak gibi koruyucu faktörleri artırmak da bazı kanser türlerinin önlenmesine yardımcı olabilir. Kanser riskinizi nasıl azaltabileceğiniz konusunda doktorunuzla veya diğer sağlık uzmanınızla konuşun.

Aşağıdakiler meme kanseri için risk faktörleridir:

1. İleri yaş

İleri yaş, çoğu kanser türü için en önemli risk faktörüdür. Yaş ilerledikçe kansere yakalanma olasılığı artar.

2. Kişisel olarak meme kanseri veya iyi huylu (kanser dışı) meme hastalığı öyküsü.

Aşağıdakilerden herhangi birine sahip olan kadınlarda meme kanseri riski artar:

• Kişisel öyküde invaziv meme kanseri, duktal karsinoma in situ (DCIS) veya lobüler karsinoma in situ (LCIS) bulunması.
• Kişisel olarak iyi huylu (kanser olmayan) meme hastalığı öyküsü.

3. Meme kanserinin kalıtsal riski

Ailesinde birinci dereceden akrabasında (anne, kız kardeş veya kız çocuğu) meme kanseri öyküsü bulunan kadınlarda meme kanseri riski daha yüksektir.

ve genlerinde veya diğer bazı genlerde kalıtsal değişiklikler taşıyan kadınlarda meme kanseri riski daha yüksektir. Kalıtsal gen değişikliklerinin neden olduğu meme kanseri riski, gen mutasyonunun türüne, ailede kanser öyküsüne ve diğer faktörlere bağlıdır.

4. Yoğun göğüsler

Mamografide meme dokusunun yoğun olması meme kanseri riskini artıran bir faktördür. Risk düzeyi, meme dokusunun yoğunluğuna bağlıdır. Çok yoğun memelere sahip kadınların meme kanseri riski, düşük meme yoğunluğuna sahip kadınlara göre daha yüksektir.

Meme yoğunluğunun artması genellikle kalıtsal bir özelliktir, ancak çocuk sahibi olmamış, hayatının ilerleyen dönemlerinde ilk gebeliğini yaşayan, menopoz sonrası hormon tedavisi alan veya alkol tüketen kadınlarda da görülebilir.

5. Meme dokusunun vücutta üretilen östrojene maruz kalması

Östrojen, vücut tarafından üretilen bir hormondur. Vücudun kadın cinsel özelliklerini geliştirmesine ve korumasına yardımcı olur. Uzun süre östrojene maruz kalmak meme kanseri riskini artırabilir. Östrojen seviyeleri, bir kadının adet gördüğü yıllarda en yüksektir.

Bir kadının östrojene maruz kalması aşağıdaki şekillerde artar:

• Erken adet görme: Adet görmeye 11 yaş veya daha küçükken başlamak, meme dokusunun östrojene maruz kalma süresini uzatır.
• Daha geç yaşta başlamak: Bir kadının adet gördüğü yıl sayısı ne kadar fazla olursa, meme dokusunun östrojene maruz kalma süresi de o kadar uzar.
• İlk doğumun daha ileri yaşta yapılması veya hiç doğum yapmamış olmak: Hamilelik sırasında östrojen seviyeleri daha düşük olduğundan, 35 yaşından sonra ilk kez hamile kalan veya hiç hamile kalmamış kadınlarda meme dokusu daha fazla östrojene maruz kalır.

6. Menopoz belirtileri için hormon tedavisi almak

Östrojen ve progesteron gibi hormonlar laboratuvarda hap haline getirilebilir. Menopoz sonrası kadınlarda veya yumurtalıkları alınmış kadınlarda yumurtalıklar tarafından artık üretilmeyen östrojenin yerine östrojen, progestin veya her ikisi birden verilebilir. Buna hormon replasman tedavisi (HRT) veya hormon tedavisi (HT) denir. Kombine HRT/HT, östrojenin progestin ile birleştirilmesidir. Bu tip HRT/HT meme kanseri riskini artırır. Çalışmalar, kadınlar östrojen ve progestin kombinasyonunu almayı bıraktıklarında meme kanseri riskinin azaldığını göstermektedir.

7. Meme veya göğüs bölgesine radyoterapi

Göğüs bölgesine uygulanan radyoterapi, tedaviden 10 yıl sonra başlayarak meme kanseri riskini artırır. Meme kanseri riski, radyasyon dozuna ve uygulandığı yaşa bağlıdır. Risk, memelerin oluştuğu ergenlik döneminde radyoterapi uygulanması durumunda en yüksektir.

Bir memedeki kanseri tedavi etmek için uygulanan radyoterapi, diğer memede kanser riskini artırmıyor gibi görünüyor.

BRCA1 ve BRCA2 genlerinde kalıtsal değişiklikler bulunan kadınlarda, göğüs röntgeni gibi radyasyona maruz kalma, özellikle 20 yaşından önce röntgen çektiren kadınlarda meme kanseri riskini daha da artırabilir.

8. Obezite

Obezite, özellikle hormon replasman tedavisi almamış menopoz sonrası kadınlarda meme kanseri riskini artırır.

9. Alkol tüketmek

Alkol tüketimi meme kanseri riskini artırır. Tüketilen alkol miktarı arttıkça risk seviyesi de yükselir.

Aşağıdakiler meme kanserine karşı koruyucu faktörlerdir:

1. Meme dokusunun vücut tarafından üretilen östrojene daha az maruz kalması.

Kadınların meme dokusunun östrojene maruz kalma süresini azaltmak, meme kanserini önlemeye yardımcı olabilir. Östrojen maruziyeti aşağıdaki yollarla azaltılabilir:

• Erken gebelik: Gebelik sırasında östrojen seviyeleri daha düşüktür. 20 yaşından önce tam süreli gebelik geçiren kadınların, hiç çocuğu olmayan veya ilk çocuğunu 35 yaşından sonra doğuran kadınlara göre meme kanseri riski daha düşüktür.
• Emzirme: Bir kadın emzirirken östrojen seviyeleri daha düşük kalabilir. Emziren kadınların, çocuk sahibi olup emzirmeyen kadınlara göre meme kanseri riski daha düşüktür.

2. Histerektomi sonrası sadece östrojen içeren hormon tedavisi, seçici östrojen reseptör modülatörleri veya aromataz inhibitörleri ve inaktivatörleri almak.

Histerektomi sonrası sadece östrojen içeren hormon tedavisi

Rahim alınması (histerektomi) geçirmiş kadınlara sadece östrojen içeren hormon tedavisi uygulanabilir. Bu kadınlarda, menopoz sonrası sadece östrojen tedavisi meme kanseri riskini azaltabilir. Rahim alınmasından sonra östrojen alan menopoz sonrası kadınlarda inme, kalp ve damar hastalıkları riski artmaktadır.

Seçici östrojen reseptör modülatörleri

Tamoksifen ve raloksifen, seçici östrojen reseptör modülatörleri (SERM'ler) adı verilen ilaç ailesine aittir. SERM'ler vücuttaki bazı dokularda östrojen gibi davranırken, diğer dokularda östrojenin etkisini bloke ederler.

Tamoksifen ile tedavi, yüksek risk altındaki menopoz öncesi ve menopoz sonrası kadınlarda östrojen reseptörü pozitif (ER-pozitif) meme kanseri ve duktal karsinoma in situ riskini azaltır. Raloksifen ile tedavi de menopoz sonrası kadınlarda meme kanseri riskini azaltır. Her iki ilaçla da, risk azalması tedavi kesildikten sonra birkaç yıl veya daha uzun süre devam eder. Raloksifen kullanan hastalarda kemik kırığı oranlarında düşüş gözlemlenmiştir.

Tamoksifen kullanımı, sıcak basmaları, rahim kanseri, inme, katarakt ve kan pıhtılaşması (özellikle akciğer ve bacaklarda) riskini artırır. Bu sorunların görülme riski, 50 yaş üstü kadınlarda genç kadınlara göre belirgin şekilde artar. Meme kanseri riski yüksek olan 50 yaş altı kadınlar tamoksifenden en çok fayda görebilirler. Tamoksifen kesildikten sonra bu sorunların görülme riski azalır. Bu ilacın riskleri ve faydaları hakkında doktorunuzla konuşun.

Raloksifen kullanımı akciğerlerde ve bacaklarda kan pıhtılaşması riskini artırır, ancak rahim kanseri riskini artırmaz gibi görünmektedir. Osteoporoz (kemik yoğunluğunda azalma) olan menopoz sonrası kadınlarda, raloksifen, meme kanseri riski yüksek veya düşük olan kadınlarda meme kanseri riskini düşürür. Raloksifenin osteoporozu olmayan kadınlarda aynı etkiye sahip olup olmadığı bilinmemektedir. Bu ilacı kullanmanın riskleri ve faydaları hakkında doktorunuzla konuşun.

Diğer SERM'ler klinik denemelerde incelenmektedir.

Aromataz inhibitörleri ve inaktivatörleri

Aromataz inhibitörleri (anastrozol, letrozol) ve inaktivatörleri (eksemestan), meme kanseri öyküsü olan kadınlarda tekrarlama ve yeni meme kanseri riskini azaltır. Aromataz inhibitörleri ayrıca aşağıdaki durumlara sahip kadınlarda meme kanseri riskini de azaltır:

• Kişisel geçmişinde meme kanseri öyküsü bulunan menopoz sonrası kadınlar.
• Daha önce meme kanseri öyküsü olmayan, 60 yaş ve üzeri kadınlar; daha önce duktal karsinoma in situ tanısı almış ve mastektomi geçirmiş kadınlar; veya Gail modeli aracına (meme kanseri riskini tahmin etmek için kullanılan bir araç) göre yüksek meme kanseri riski taşıyan kadınlar.

Meme kanseri riski yüksek olan kadınlarda, aromataz inhibitörleri almak vücut tarafından üretilen östrojen miktarını azaltır. Menopozdan önce östrojen, yumurtalıklar ve beyin, yağ dokusu ve deri de dahil olmak üzere kadının vücudundaki diğer dokular tarafından üretilir. Menopozdan sonra yumurtalıklar östrojen üretmeyi bırakır, ancak diğer dokular üretmeye devam eder. Aromataz inhibitörleri, vücudun tüm östrojenini üretmek için kullanılan aromataz adı verilen bir enzimin etkisini bloke eder. Aromataz inaktivatörleri, enzimin çalışmasını durdurur.

Aromataz inhibitörlerinin olası zararları arasında kas ve eklem ağrıları, osteoporoz, sıcak basmaları ve aşırı yorgunluk hissi yer almaktadır.

3. Risk azaltıcı mastektomi

Meme kanseri riski yüksek olan bazı kadınlar, kanser belirtisi yokken her iki memenin de alınması anlamına gelen risk azaltıcı mastektomi yaptırmayı tercih edebilirler. Bu kadınlarda meme kanseri riski çok daha düşüktür ve çoğu meme kanseri riski konusunda daha az endişe duyar. Bununla birlikte, bu kararı vermeden önce kanser risk değerlendirmesi yaptırmak ve meme kanserini önlemenin farklı yolları hakkında danışmanlık almak çok önemlidir.

4. Yumurtalıkların alınması

Yumurtalıklar, vücut tarafından üretilen östrojenin büyük bir kısmını üretir. Yumurtalıkların ürettiği östrojen miktarını durduran veya azaltan tedaviler arasında yumurtalıkların cerrahi olarak çıkarılması, radyoterapi veya belirli ilaçların alınması yer alır. Buna yumurtalık ablasyonu denir.

BRCA1 ve BRCA2 genlerindeki bazı değişiklikler nedeniyle meme kanseri riski yüksek olan menopoz öncesi kadınlar, kanser belirtisi yokken risk azaltıcı ooferektomi (her iki yumurtalığın da alınması) yaptırmayı tercih edebilirler. Bu işlem, vücut tarafından üretilen östrojen miktarını azaltır ve meme kanseri riskini düşürür. Risk azaltıcı ooferektomi, normal menopoz öncesi kadınlarda ve göğüs bölgesine uygulanan radyasyon nedeniyle meme kanseri riski artmış kadınlarda da meme kanseri riskini düşürür. Ancak, bu kararı vermeden önce kanser risk değerlendirmesi ve danışmanlık almak çok önemlidir. Östrojen seviyelerindeki ani düşüş, menopoz belirtilerinin başlamasına neden olabilir. Bunlar arasında sıcak basmaları, uyku sorunları, anksiyete ve depresyon bulunur. Uzun vadeli etkiler arasında cinsel istekte azalma, vajinal kuruluk ve kemik yoğunluğunda azalma yer alır.

5. Yeterli egzersiz yapmak

Haftada dört saat veya daha fazla egzersiz yapan kadınlarda meme kanseri riski daha düşüktür. Egzersizin meme kanseri riski üzerindeki etkisi, normal veya düşük vücut ağırlığına sahip menopoz öncesi kadınlarda en büyük olabilir.

Aşağıdakilerin meme kanseri riskini etkileyip etkilemediği net değildir:

1. Hormonal kontraseptifler

Hormonal kontraseptifler östrojen veya östrojen ve progestin içerir. Bazı çalışmalar, hormonal kontraseptif kullanan veya yakın zamanda kullanmış olan kadınlarda meme kanseri riskinde hafif bir artış olabileceğini göstermiştir. Diğer çalışmalar ise hormonal kontraseptif kullanan kadınlarda meme kanseri riskinde artış göstermemiştir.

Bir çalışmada, kadınların hormonal doğum kontrol yöntemlerini kullanma süreleri uzadıkça meme kanseri riskinin hafifçe arttığı gözlemlenmiştir. Başka bir çalışmada ise, kadınlar hormonal doğum kontrol yöntemlerini kullanmayı bıraktıklarında meme kanseri riskindeki bu hafif artışın zamanla azaldığı gösterilmiştir.

Hormonal doğum kontrol yöntemlerinin kadınlarda meme kanseri riskini etkileyip etkilemediğini anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

2. Çevre

Yapılan çalışmalar, kimyasallar gibi bazı çevresel maddelere maruz kalmanın meme kanseri riskini artırdığını kanıtlamamıştır.

Yapılan çalışmalar, bazı faktörlerin meme kanseri riski üzerinde çok az veya hiç etkisi olmadığını göstermiştir.

Aşağıdakilerin meme kanseri riski üzerinde çok az veya hiç etkisi yoktur:

• Kürtaj yaptırmak.
• Diyette değişiklikler yapmak, örneğin daha az yağ tüketmek veya daha fazla meyve ve sebze yemek.
• Fenretinid (bir tür A vitamini) dahil olmak üzere vitamin takviyesi almak.
• Sigara içmek, hem aktif hem de pasif (ikinci el dumanı solumak).
• Koltuk altı deodorantı veya ter önleyici kullanmak.
• Statin (kolesterol düşürücü ilaçlar) kullanmak.
• Bisfosfonatların (osteoporoz ve hiperkalsemi tedavisinde kullanılan ilaçlar) ağızdan veya intravenöz infüzyon yoluyla alınması.
• Sirkadiyen ritminizdeki değişiklikler (24 saatlik döngülerde karanlık ve ışıktan etkilenen fiziksel, zihinsel ve davranışsal değişiklikler), gece vardiyasında çalışmaktan veya geceleri yatak odanızdaki ışık miktarından etkilenebilir.

Kaynak:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1