Meme Kanserinin Önlenmesi

Meme Kanseri Hakkında Genel Bilgiler

Meme kanseri, meme dokularında kötü huylu (kanser) hücrelerin oluştuğu bir hastalıktır.

Meme loblardan ve kanallardan oluşur.Her memede lob adı verilen 15 ila 20 bölüm bulunur ve bu bölümlerde lobül adı verilen daha küçük bölümler bulunur.Lobüller, süt üretebilen düzinelerce küçük soğanla son bulur.Loblar, lobüller ve ampuller kanal adı verilen ince tüplerle birbirine bağlanır.

Her memede ayrıca kan damarları ve lenf damarları bulunur.Lenf damarları, lenf adı verilen neredeyse renksiz, sulu bir sıvı taşır.Lenf damarları, lenf düğümleri arasında lenf taşır.Lenf düğümleri, lenfleri filtreleyen ve enfeksiyon ve hastalıklarla savaşmaya yardımcı olan beyaz kan hücrelerini depolayan küçük, fasulye şeklindeki yapılardır.Lenf düğümü grupları memenin yakınında, koltuk altında (koltuk altı), köprücük kemiğinin üstünde ve göğüste bulunur.

Meme kanseri Amerikalı kadınlarda en sık görülen ikinci kanser türüdür.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kadınlar, cilt kanseri dışındaki diğer kanser türlerinden daha fazla meme kanserine yakalanıyor.Meme kanseri, Amerikalı kadınlarda kansere bağlı ölüm nedenleri arasında akciğer kanserinden sonra ikinci sırada yer alıyor.Ancak 2007-2016 yılları arasında meme kanserinden ölümler her yıl biraz azaldı. Meme kanseri erkeklerde de görülüyor ancak yeni vaka sayısı az.

Meme Kanserinin Önlenmesi

Risk faktörlerinden kaçınmak ve koruyucu faktörleri arttırmak kanserin önlenmesine yardımcı olabilir.

Kanser risk faktörlerinden kaçınmak bazı kanserlerin önlenmesine yardımcı olabilir.Risk faktörleri arasında sigara içmek, aşırı kilolu olmak ve yeterli egzersiz yapmamak yer alır.Sigarayı bırakmak, egzersiz yapmak gibi koruyucu faktörlerin arttırılması da bazı kanserlerin önlenmesine yardımcı olabilir.Kanser riskinizi nasıl azaltabileceğiniz konusunda doktorunuzla veya diğer sağlık uzmanınızla konuşun.

Aşağıdakiler meme kanseri için risk faktörleridir:

1. İleri yaş

Yaşlılık çoğu kanser için temel risk faktörüdür.Yaşlandıkça kansere yakalanma riski artar.

2. Kişisel meme kanseri veya iyi huylu (kanser olmayan) meme hastalığı öyküsü

Aşağıdakilerden herhangi birine sahip olan kadınlarda meme kanseri riski artar:

• Kişisel invazif meme kanseri, duktal karsinoma in situ (DCIS) veya lobüler karsinoma in situ (LCIS) öyküsü.
• Kişisel iyi huylu (kanser dışı) meme hastalığı öyküsü.

3. Kalıtsal meme kanseri riski

Ailesinde birinci derece akrabalarında (anne, kız kardeş veya kız çocuğu) meme kanseri öyküsü olan kadınların meme kanserine yakalanma riski daha yüksektir.

ve genlerinde veya diğer bazı genlerde kalıtsal değişiklikler olan kadınların meme kanseri riski daha yüksektir.Kalıtsal gen değişikliklerinden kaynaklanan meme kanseri riski, gen mutasyonunun türüne, ailede kanser geçmişine ve diğer faktörlere bağlıdır.

4. Yoğun göğüsler

Mamografide yoğun meme dokusuna sahip olmak meme kanseri riskini artıran bir faktördür.Risk düzeyi meme dokusunun yoğunluğuna bağlıdır.Çok yoğun göğüslere sahip kadınların meme kanseri riski, düşük göğüs yoğunluğuna sahip kadınlara göre daha yüksektir.

Meme yoğunluğunun artması genellikle kalıtsal bir özelliktir ancak çocuk sahibi olmayan, ilk hamileliğini geç yaşta yaşayan, menopoz sonrası hormon alan veya alkol kullanan kadınlarda da ortaya çıkabilir.

5. Meme dokusunun vücutta üretilen östrojene maruz kalması

Östrojen vücut tarafından üretilen bir hormondur.Vücudun kadın cinsiyet özelliklerini geliştirmesine ve korumasına yardımcı olur.Uzun süre östrojene maruz kalmak meme kanseri riskini artırabilir.Bir kadının adet gördüğü yıllarda östrojen seviyeleri en yüksektir.

Bir kadının östrojene maruz kalması aşağıdaki şekillerde artar:

• Erken adet görme: 11 yaş ve altında adet görmeye başlamak, meme dokusunun östrojene maruz kaldığı yıl sayısını artırır.
• Daha ileri yaşlarda başlamak: Bir kadın ne kadar çok yıl adet görürse, meme dokusu o kadar uzun süre östrojene maruz kalır.
• İlk doğum yaşının ileri olması veya hiç doğum yapmamış olması: Hamilelikte östrojen düzeyi düşük olduğundan, 35 yaşından sonra ilk kez hamile kalan veya hiç hamile kalmayan kadınlarda meme dokusu daha fazla östrojene maruz kalır.

6. Menopoz belirtileri için hormon tedavisi almak

Östrojen ve progesteron gibi hormonlar laboratuvarda hap formuna dönüştürülebilir.Menopoz sonrası kadınlarda veya yumurtalıkları alınmış kadınlarda artık yumurtalıklar tarafından üretilmeyen östrojenin yerine östrojen, progestin veya her ikisi birden verilebilir.Buna hormon replasman tedavisi (HRT) veya hormon tedavisi (HT) denir.HRT/HT kombinasyonu östrojenin progestin ile birleşimidir.Bu tip HRT/HT meme kanseri riskini artırır.Çalışmalar, kadınların progestin ile birlikte östrojen almayı bıraktıklarında meme kanseri riskinin azaldığını göstermektedir.

7. Memeye veya göğse radyasyon tedavisi

Kanser tedavisi için göğse uygulanan radyasyon tedavisi, tedaviden 10 yıl sonra başlayarak meme kanseri riskini artırır.Meme kanseri riski radyasyon dozuna ve verildiği yaşa bağlıdır.Göğüslerin oluştuğu ergenlik döneminde radyasyon tedavisi kullanılmışsa risk en yüksektir.

Bir memedeki kanseri tedavi etmek için uygulanan radyasyon tedavisinin diğer memedeki kanser riskini arttırdığı görülmemektedir.

BRCA1 ve BRCA2 genlerinde kalıtsal değişiklikler bulunan kadınlarda, göğüs röntgeni gibi radyasyona maruz kalma, özellikle 20 yaşından önce röntgen çekilen kadınlarda meme kanseri riskini daha da artırabilir.

8. Obezite

Obezite, özellikle hormon replasman tedavisi kullanmayan postmenopozal kadınlarda meme kanseri riskini artırır.

9. Alkol içmek

Alkol içmek meme kanseri riskini artırır.Tüketilen alkol miktarı arttıkça risk düzeyi de artar.

Meme kanserine karşı koruyucu faktörler şunlardır:

1. Meme dokusunun vücut tarafından üretilen östrojene daha az maruz kalması

Bir kadının meme dokusunun östrojene maruz kaldığı sürenin azaltılması meme kanserinin önlenmesine yardımcı olabilir.Östrojene maruz kalma aşağıdaki yollarla azaltılır:

• Erken hamilelik: Hamilelik sırasında östrojen seviyeleri daha düşüktür.20 yaşından önce tam dönem hamileliği olan kadınların meme kanserine yakalanma riski, çocuk sahibi olmayan veya ilk çocuğunu 35 yaşından sonra doğuran kadınlara göre daha düşüktür.
• Emzirme: Bir kadın emzirirken östrojen seviyeleri daha düşük kalabilir.Emziren kadınların meme kanserine yakalanma riski, çocuk sahibi olup emzirmeyen kadınlara göre daha düşüktür.

2. Histerektomi sonrası sadece östrojen içeren hormon tedavisi, seçici östrojen reseptör modülatörleri veya aromataz inhibitörleri ve inaktivatörleri almak

Histerektomi sonrası sadece östrojen hormonu tedavisi

Östrojen ile hormon tedavisi yalnızca histerektomi geçirmiş kadınlara verilebilir.Bu kadınlarda menopozdan sonra sadece östrojen tedavisi meme kanseri riskini azaltabilir.Histerektomi sonrası östrojen alan postmenopozal kadınlarda felç ve kalp ve kan damarı hastalığı riskinde artış vardır.

Seçici östrojen reseptör modülatörleri

Tamoksifen ve raloksifen, seçici östrojen reseptör modülatörleri (SERM'ler) adı verilen ilaç ailesine aittir.SERM'ler vücuttaki bazı dokularda östrojen gibi etki gösterir, ancak östrojenin diğer dokular üzerindeki etkisini bloke eder.

Tamoksifen tedavisi, yüksek risk altındaki menopoz öncesi ve menopoz sonrası kadınlarda östrojen reseptör pozitif (ER pozitif) meme kanseri ve duktal karsinom in situ riskini azaltır.Raloksifen tedavisi ayrıca menopoz sonrası kadınlarda meme kanseri riskini de azaltır.Her iki ilaçla da azalan risk, tedavi durdurulduktan sonra birkaç yıl veya daha uzun süre devam eder.Raloksifen alan hastalarda daha düşük kemik kırılma oranları kaydedilmiştir.

Tamoksifen almak sıcak basması, endometriyal kanser, felç, katarakt ve kan pıhtılaşması (özellikle akciğerlerde ve bacaklarda) riskini artırır.Bu sorunlara sahip olma riski, 50 yaş üstü kadınlarda genç kadınlara göre belirgin şekilde artmaktadır.Meme kanseri riski yüksek olan 50 yaş altı kadınlar tamoksifen almaktan en fazla faydayı görebilirler.Tamoksifen kesildikten sonra bu sorunların yaşanma riski azalır.Bu ilacı almanın riskleri ve yararları hakkında doktorunuzla konuşun.

Raloksifen almak akciğerlerde ve bacaklarda kan pıhtılaşması riskini artırır ancak endometriyal kanser riskini arttırdığı görülmemektedir.Osteoporozu (azalmış kemik yoğunluğu) olan menopoz sonrası kadınlarda, raloksifen, meme kanseri riski yüksek veya düşük olan kadınlarda meme kanseri riskini azaltır.Osteoporozu olmayan kadınlarda raloksifenin aynı etkiyi gösterip göstermeyeceği bilinmemektedir.Bu ilacı almanın riskleri ve yararları hakkında doktorunuzla konuşun.

Diğer SERM'ler klinik çalışmalarda incelenmektedir.

Aromataz inhibitörleri ve inaktivatörler

Aromataz inhibitörleri (anastrozol, letrozol) ve inaktivatörler (eksemestan), meme kanseri öyküsü olan kadınlarda tekrarlama ve yeni meme kanseri riskini azaltır.Aromataz inhibitörleri ayrıca aşağıdaki durumlarda kadınlarda meme kanseri riskini de azaltır:

• Kişisel meme kanseri öyküsü olan menopoz sonrası kadınlar.
• Kişisel meme kanseri öyküsü olmayan, 60 yaş ve üzeri, mastektomi ile in situ duktal karsinoma öyküsü olan veya Gail modeli aracına (meme kanseri riskini tahmin etmek için kullanılan bir araç) dayalı olarak yüksek meme kanseri riski taşıyan kadınlar kanser).

Meme kanseri riski yüksek olan kadınlarda aromataz inhibitörlerinin alınması vücudun ürettiği östrojen miktarını azaltır.Menopozdan önce östrojen, yumurtalıklar ve kadının vücudundaki beyin, yağ dokusu ve cilt gibi diğer dokular tarafından üretilir.Menopozdan sonra yumurtalıklar östrojen üretmeyi bırakır ancak diğer dokular bunu yapmaz.Aromataz inhibitörleri, vücudun tüm östrojenini üretmek için kullanılan aromataz adı verilen bir enzimin etkisini bloke eder.Aromataz inaktivatörleri enzimin çalışmasını durdurur.

Aromataz inhibitörleri almanın olası zararları arasında kas ve eklem ağrısı, osteoporoz, ateş basması ve çok yorgun hissetme yer alır.

3. Risk azaltıcı mastektomi

Meme kanseri riski yüksek olan bazı kadınlar, risk azaltıcı mastektomi (kanser belirtisi olmadığında her iki memenin alınması) yaptırmayı tercih edebilir.Bu kadınlarda meme kanseri riski çok daha düşüktür ve çoğu, meme kanseri riski konusunda daha az endişe duymaktadır.Ancak bu kararı vermeden önce kanser risk değerlendirmesi yaptırmak ve meme kanserini önlemenin farklı yolları hakkında danışmanlık yapmak çok önemlidir.

4. Yumurtalık ablasyonu

Yumurtalıklar vücut tarafından üretilen östrojenin çoğunu üretir.Yumurtalıkların ürettiği östrojen miktarını durduran veya azaltan tedaviler arasında yumurtalıkların alınması için ameliyat, radyasyon tedavisi veya bazı ilaçların alınması yer alır.Buna yumurtalık ablasyonu denir.

BRCA1 ve BRCA2 genlerindeki bazı değişiklikler nedeniyle yüksek meme kanseri riski taşıyan menopoz öncesi kadınlar, risk azaltıcı ooferektomi (kanser belirtisi olmadığında her iki yumurtalığın alınması) yaptırmayı seçebilirler.Bu, vücudun ürettiği östrojen miktarını azaltır ve meme kanseri riskini azaltır.Risk azaltıcı ooferektomi aynı zamanda normal menopoz öncesi kadınlarda ve göğse radyasyon nedeniyle meme kanseri riski artan kadınlarda meme kanseri riskini de azaltır.Ancak bu kararı vermeden önce kanser risk değerlendirmesi ve danışmanlığı yaptırmak çok önemlidir.Östrojen seviyesindeki ani düşüş menopoz semptomlarının başlamasına neden olabilir.Bunlara sıcak basmaları, uyku sorunları, kaygı ve depresyon dahildir.Uzun vadeli etkiler arasında cinsel dürtünün azalması, vajinal kuruluk ve kemik yoğunluğunun azalması yer alır.

5. Yeterli egzersiz yapmak

Haftada dört saat veya daha fazla egzersiz yapan kadınların meme kanserine yakalanma riski daha düşüktür.Egzersizin meme kanseri riski üzerindeki etkisi, normal veya düşük vücut ağırlığına sahip menopoz öncesi kadınlarda en fazla olabilir.

Aşağıdakilerin meme kanseri riskini etkileyip etkilemediği açık değildir:

1. Hormonal kontraseptifler

Hormonal kontraseptifler östrojen veya östrojen ve progestin içerir.Bazı çalışmalar, halihazırda veya yakın zamanda hormonal kontraseptif kullanan kadınlarda meme kanseri riskinde hafif bir artış olabileceğini göstermiştir.Diğer çalışmalar hormonal kontraseptif kullanan kadınlarda meme kanseri riskinin arttığını göstermemiştir.

Bir çalışmada, kadının hormonal kontraseptif kullandığı süre uzadıkça meme kanseri riskinin biraz arttığı görüldü.Başka bir çalışma, kadınların hormonal kontraseptif kullanmayı bırakmasıyla meme kanseri riskindeki hafif artışın zamanla azaldığını gösterdi.

Hormonal kontraseptiflerin bir kadının meme kanseri riskini etkileyip etkilemediğini bilmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

2. Çevre

Araştırmalar, çevredeki kimyasal maddeler gibi belirli maddelere maruz kalmanın meme kanseri riskini arttırdığını kanıtlamamıştır.

Araştırmalar bazı faktörlerin meme kanseri riski üzerinde çok az etkisi olduğunu veya hiç etkisi olmadığını göstermiştir.

Aşağıdakilerin meme kanseri riski üzerinde çok az etkisi vardır veya hiç etkisi yoktur:

• Kürtaj yaptırmak.
• Daha az yağlı veya daha fazla meyve ve sebze tüketmek gibi diyet değişiklikleri yapmak.
• Fenretinid (bir tür A vitamini) dahil olmak üzere vitamin almak.
• Hem aktif hem de pasif sigara içimi (pasif sigara dumanını solumak).
• Koltuk altı deodorantı veya terlemeyi önleyici kullanmak.
• Statin almak (kolesterol düşürücü ilaçlar).
• Bifosfonatların (osteoporoz ve hiperkalsemiyi tedavi etmek için kullanılan ilaçlar) ağız yoluyla veya intravenöz infüzyon yoluyla alınması.
• Gece vardiyasında çalışmaktan veya gece yatak odanızdaki ışık miktarından etkilenebilecek, sirkadiyen ritminizdeki değişiklikler (24 saatlik döngülerde çoğunlukla karanlık ve ışıktan etkilenen fiziksel, zihinsel ve davranışsal değişiklikler).

Kaynak:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1